r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2020-25-6-35-39r-n-j-130Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSСлучай вторичного бактериального менингита на фоне трансэтмоидального менингоэнцефалоцелеA case of secondary bacterial meningitis against the background of transethmoidal meningoencephalocelehttps://orcid.org/0000-0001-6824-4114РамазановГ. Р.RamazanovG. R.ramazanovgr@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9750-3509ШевченкоЕ. В.ShevchenkoE. V.

Moscow

shevchenkoev@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0007-8054СтепановВ. Н.StepanovV. N.

Moscow

stepanovvn@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6789-8164ТалыповА. Э.TalypovA. E.

Moscow

dr.talypov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3292-8789ПетриковС. С.PetrikovS. S.

Moscow

petrikovss@sklif.mos.ruГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияState Budgetary Health Institution of Moscow “Research Institute of Emergency Care named after Sklifosovsky N.V., Moscow Board of Health“Russian Federation2020070120212563539Copyright © Рамазанов Г.Р., Шевченко Е.В., Степанов В.Н., Талыпов А.Э., Петриков С.С., 20212021Рамазанов Г.Р., Шевченко Е.В., Степанов В.Н., Талыпов А.Э., Петриков С.С.Ramazanov G.R., Shevchenko E.V., Stepanov V.N., Talypov A.E., Petrikov S.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/130

В статье представлен клинический случай вторичного бактериального менингита у пациентки с редко встречающейся у взрослых патологией черепа — менингоэнцефалоцеле. Обсуждены особенности течения заболевания, диагностики и лечения. Менингоэнцефалоцеле — это пролабирование мозговых оболочек с веществом головного мозга через дефект черепа. Большинство случаев данного заболевания относится к порокам развития, выявляемым в детском возрасте. У взрослых менингоэнцефалоцеле может быть как следствием травмы или ятрогении, так и заболеванием с неустановленной этиологией. В этом случае говорят о спонтанном менингоэнцефалоцеле. Причиной возникновения данной патологии в настоящее время считают влияние повышенного внутричерепного давления на «уязвимые» участки черепа: диафрагму турецкого седла, стенки клиновидной пазухи, решетчатую пластинку. Другим фактором, вероятно, влияющим на возникновение менингоэнцефалоцеле, является хирургическое лечение внутричерепной гипертензии. Назоликворея — наиболее частый симптом, служащий причиной обращения за медицинской помощью у пациентов с энцефалоцеле. У 33% обратившихся диагностируют менингит. Нейровизуализация играет ключевую роль в диагностике энцефалоцеле. Компьютерная томография головного мозга позволяет выявить дефект кости черепа. Лептоменингеальное накопление контрастного агента на Т1-взвешенных изображениях при магнитно-резонансной томографии указывает на воспаление мозговых оболочек у пациента с клинической картиной менингита. Лечение энцефалоцеле — хирургическое. В клиническом случае, представленном в данной статье, у пациентки с указанием на окклюзионную гидроцефалию и хирургическое лечение коллоидной кисты в анамнезе диагностирован бактериальный менингит. При помощи компьютерной томографии головы выявлен дефект решетчатой кости и менингоэнцефалоцеле. Представлены радиологические признаки менингоэнцефалоцеле и менингита по данным магнитно-резонансной томографии у данной пациентки. Пациентке было выполнено двухэтапное хирургическое лечение с применением эндоскопической методики и краниотомии. Спустя четыре года после операции были оценены радиологическая картина и исход заболевания.

The article represents a clinical case of secondary bacterial meningitis in a patient with meningoencephalocele, craniopathy rarely found in adults. The features of the course of the disease, diagnosis and treatment are discussed. Meningoencephalocele is a prolapse of the arachnoid membrane with brain substance due to craniopathy. Most cases of this disease are related to malformations detected in childhood. In adults, meningoencephalocele can be a consequence of injury, iatrogenesis, or some disease of unknown etiology. In this case, we can speak of spontaneous meningoencephalocele. The cause of this pathology is currently considered the effect of increased intracranial pressure on the “vulnerable” cranial areas: the Turkish saddle diaphragm, the walls of the sphenoid sinus, the ethmoid plate. Surgical treatment of intracranial hypertension is another factor likely to influence the occurrence of meningoencephalocele. Nasoliquorrhea is the most common symptom that causes patients with encephalocele health encounter. 33% of those are diagnosed with meningitis. Neuroimaging plays a key role in encephalocele diagnosis. Computed tomography of the brain can detect craniopathy. Leptomeningeal accumulation of contrast agent on T1-weighted images on magnetic resonance imaging indicates inflammation of the meninges in a patient with a clinical picture of meningitis. Encephalocele treatment is surgical. In the clinical case presented in this article, the patient with noncommunicating hydrocephalus and a history of surgical treatment of a colloid cyst was diagnosed with bacterial meningitis. Computed tomography of the head revealed a defect of the ethmoid bone and meningoencephalocele. The radiological signs of meningoencephalocele and meningitis are presented according to the data of magnetic resonance imaging in this patient. The patient underwent a two-stage surgical treatment with the use of endoscopic techniques and craniotomy. Four years after the operation, the radiological picture and the outcome of the disease were assessed.

менингоцелеэнцефалоцелеменингоэнцефалоцелебактериальный менингитmeningoceleencephalocelemeningoencephalocelebacterial meningitisReferencesSu wanwela C., Suwanwela N. A morphological classification of sincipital encephalomeningoceles. J Neurosurg. 1972;36:201–211. https://doi.org/10.3171/jns.1972.36.2.0201 PMID: 5008734Su wanwela C., Suwanwela N. A morphological classification of sincipital encephalomeningoceles. J Neurosurg. 1972;36:201–211. https://doi.org/10.3171/jns.1972.36.2.0201 PMID: 5008734Ca staño-Duque C.H., Monfort L., Muntané A., de Miquel M.A., Pons-Irazazabal L.C., López-Moreno J.L. Trans-ethmoid meningocele diagnosed in adults. Description of one case. Rev. Neurol. 1997;25(138):230–233. PMID: 9147743.Ca staño-Duque C.H., Monfort L., Muntané A., de Miquel M.A., Pons-Irazazabal L.C., López-Moreno J.L. Trans-ethmoid meningocele diagnosed in adults. Description of one case. Rev. Neurol. 1997;25(138):230–233. PMID: 9147743.Ju naid M., Sobani Z.A., Shamim A.A., Kazi M., Khan M.J. Nasal Encephaloceles presenting at later ages: Experience of Otorhinolaryngology Department at a tertiary care center in Karachi, Pakistan. J. Pak. Med. Assoc. 2012;62:74–76. PMID: 22352112Ju naid M., Sobani Z.A., Shamim A.A., Kazi M., Khan M.J. Nasal Encephaloceles presenting at later ages: Experience of Otorhinolaryngology Department at a tertiary care center in Karachi, Pakistan. J. Pak. Med. Assoc. 2012;62:74–76. PMID: 22352112Zi ade G., Hamdan A.L., Homsi M.T., Kazan I., Hadi U. Spontaneous Transethmoidal Meningoceles in Adults: Case Series with Emphasis on Surgical Management. Scientific World Journal. 2016;2016:3238287. https://doi.org/10.1155/2016/3238297. PMID: 26989762Zi ade G., Hamdan A.L., Homsi M.T., Kazan I., Hadi U. Spontaneous Transethmoidal Meningoceles in Adults: Case Series with Emphasis on Surgical Management. Scientific World Journal. 2016;2016:3238287. https://doi.org/10.1155/2016/3238297. PMID: 26989762Kubo A., Sakata K., Maegawa J., Yamamoto I. Transethmoidal Meningoencephalocele in an Elderly Woman. Case Report. Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2005;45(6):322–326. https://doi.org/10.2176/nmc.45.322. PMID: 15973068Kubo A., Sakata K., Maegawa J., Yamamoto I. Transethmoidal Meningoencephalocele in an Elderly Woman. Case Report. Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2005;45(6):322–326. https://doi.org/10.2176/nmc.45.322. PMID: 15973068Kosztyła-Hojna B., Popko M. Intranasal Meningocele Presenting as a Nasal Polyp — Case Report. Pol. Merkur. Lekarski. 2008;24(139):27–9. PMID: 18634248Kosztyła-Hojna B., Popko M. Intranasal Meningocele Presenting as a Nasal Polyp — Case Report. Pol. Merkur. Lekarski. 2008;24(139):27–9. PMID: 18634248Bu llard D.E., Crockard H.A., McDonald W.I. Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea Associated With Dysplastic Optic Discs and a Basal Encephalocele: Case Report. J. Neurosurg. 1981;54(6):807–810. https://doi.org/10.3171/jns.1981.54.6.0807 PMID: 7241190Bu llard D.E., Crockard H.A., McDonald W.I. Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea Associated With Dysplastic Optic Discs and a Basal Encephalocele: Case Report. J. Neurosurg. 1981;54(6):807–810. https://doi.org/10.3171/jns.1981.54.6.0807 PMID: 7241190Schlosser R.J., Bolger E.W. Management of Multiple Spontaneous Nasal Meningoencephaloceles. Laryngoscope. 2002;112(6):980–985. https://doi.org/10.1097/00005537-200206000-00008. PMID: 12160295Schlosser R.J., Bolger E.W. Management of Multiple Spontaneous Nasal Meningoencephaloceles. Laryngoscope. 2002;112(6):980–985. https://doi.org/10.1097/00005537-200206000-00008. PMID: 12160295Sh arifi G., Alavı E., Jale M. Transethmoidal Encephalocele After Reduction of High Intracranial Pressure in Aqueductal Stenosis. Turk. Neurosurg. 2014;24(1):75–77. https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.6783-12.1. PMID: 24535796Sh arifi G., Alavı E., Jale M. Transethmoidal Encephalocele After Reduction of High Intracranial Pressure in Aqueductal Stenosis. Turk. Neurosurg. 2014;24(1):75–77. https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.6783-12.1. PMID: 24535796Schroeder H.W., Niendorf W.R., Gaab M.R. Complications of Endoscopic Third Ventriculostomy. J. Neurosurg. 2002;96(6):1032–1040. https://doi.org/10.3171/jns.2002.96.6.1032. PMID: 12066903Schroeder H.W., Niendorf W.R., Gaab M.R. Complications of Endoscopic Third Ventriculostomy. J. Neurosurg. 2002;96(6):1032–1040. https://doi.org/10.3171/jns.2002.96.6.1032. PMID: 12066903Schuknecht B., Simmer D., Briner H.R., Holzmann D. Nontraumatic Skull Base Defects With Spontaneous CSF Rhinorrhea and Arachnoid Herniation: Imaging Findings and Correlation With Endoscopic Sinus Surgery in 27 Patients. Am. J. Neuroradiol. 2008;29(3):542–549. https://doi.org/10.3174/ajnr.A0840. PMID: 18079185Schuknecht B., Simmer D., Briner H.R., Holzmann D. Nontraumatic Skull Base Defects With Spontaneous CSF Rhinorrhea and Arachnoid Herniation: Imaging Findings and Correlation With Endoscopic Sinus Surgery in 27 Patients. Am. J. Neuroradiol. 2008;29(3):542–549. https://doi.org/10.3174/ajnr.A0840. PMID: 18079185Sp lendiani A., Puglielli E., De Amicis R., Necozione S., Masciocchi C., Gallucci M. Contrast-enhanced FLAIR in the early diagnosis of infectious meningitis. Neuroradiology. 2005;47(8):591–598. https://doi.org/10.1007/s00234-005-1383-7. PMID: 16034600Sp lendiani A., Puglielli E., De Amicis R., Necozione S., Masciocchi C., Gallucci M. Contrast-enhanced FLAIR in the early diagnosis of infectious meningitis. Neuroradiology. 2005;47(8):591–598. https://doi.org/10.1007/s00234-005-1383-7. PMID: 16034600Крылов В.В., Абдилатипов А.А., Андреев Д.Н. Эндоскопическая нейрохирургия. М.: АБВ-пресс, 2020Krylov V.V., Abdilatipov A.A., Andreev D.N. Endoskopicheskaya nejrohirurgiya. M.: ABV-press, 2020. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.