r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2020-25-5-36-44r-n-j-120Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSГиперинтенсивность белого вещества головного мозга у лиц в возрасте 40–59 лет и факторы риска цереброваскулярной патологииWhite matter hyperintensity in middle-age adults (40–59 years) and risk factors for cerebrovascular diseasehttps://orcid.org/0000-0001-6026-3388ГнедовскаяЕ. В.GnedovskayaE. V.gnedovskaya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5187-5518КравченкоМ. А.KravchenkoM. A.e-mailik@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3820-4554КротенковаМ. В.KrotenkovaM. V.krotenkova_mrt@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2481-4565СергееваА. Н.SergeevaA. N.lavrentevan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9152-2247ЗагидуллинТ. P.ZagidullinT. R.timur-z@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5911-5855БайдинаЕ. В.BaydinaE. V.kbaydina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6338-0392ПирадовМ. А.PiradovM. A.dir@neurology.ruФГБНУ «Научный центр неврологии»РоссияResearch Center of NeurologyRussian Federation2020161220202553644Copyright © Гнедовская Е.В., Кравченко М.А., Кротенкова М.В., Сергеева А.Н., Загидуллин Т.P., Байдина Е.В., Пирадов М.А., 20202020Гнедовская Е.В., Кравченко М.А., Кротенкова М.В., Сергеева А.Н., Загидуллин Т.P., Байдина Е.В., Пирадов М.А.Gnedovskaya E.V., Kravchenko M.A., Krotenkova M.V., Sergeeva A.N., Zagidullin T.R., Baydina E.V., Piradov M.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/120Введение

Введение. Гиперинтенсивность белого вещества (ГИБВ) — нейровизуализационный возраст-зависимый феномен, наличие которого у лиц с артериальной гипертонией (АГ) ассоциируется с увеличением сердечно-сосудистого риска. Распространенность ГИБВ, его взаимосвязь с факторами риска цереброваскулярной патологии (ЦВП) в среднем возрасте требует уточнения.

Цель

Цель: оценить частоту встречаемости феномена ГИБВ у трудоспособных лиц в возрасте 40–59 лет и установить факторы риска цереброваскулярных нарушений, ассоциирующихся с его развитием.

Материал и методы

Материал и методы. Обследована когорта из 376 лиц — 156 (41,5%) мужчин и 220 (58,5%) женщин; средний возраст 49,7 ± 5,0 лет, сформированная при скрининге открытой популяции в возрасте 40–59 лет. Изучена частота встречаемости факторов сердечнососудистого и цереброваскулярного риска с помощью анкеты-опросника и по результатам клинико-лабораторного и инструментального обследования, включая МРТ головного мозга (1 Тл). Рассчитывали отношение шансов (ОШ) наступления события и 95% доверительный интервал.

Результаты

Результаты. Отмечена значительная распространенность факторов риска в популяции лиц 40–59 лет, в том числе АГ — 46,7%, повышенный индекс массы тела (ИМТ) — 60,6%, дислипидемия (до 39%), метаболический синдром — 21,5%, утолщение комплекса интима-медиа — 57,2%, атеросклеротические бляшки — 49,7%. ГИБВ выявлена у 32% (120) обследованных. Установлена ассоциация наличия и выраженности ГИБВ с возрастом, наличием и тяжестью АГ, а также суммарной обремененностью факторами сосудистого риска. Наиболее значимыми факторами, сопряженными с формированием ГИБВ у лиц 40–59 лет, являются АГ (ОШ 3,35), атеросклероз брахиоцефальных артерий (ОШ 1,79) и гипергликемия (ОШ 1,36).

Заключение

Заключение. У трудоспособного населения мегаполиса (Москва) в возрасте 40–59 лет наблюдается широкая распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, что ассоциируется с ускоренным формированием ГИБВ. Значимыми факторами, ассоциированными с ГИБВ, являются АГ, атеросклероз брахиоцефальных артерий, гипергликемия, а также дислипидемия, метаболический синдром. Раннее выявление и коррекция перечисленных модифицируемых факторов риска необходимы для предотвращения развития и прогрессирования церебрального поражения.

Introduction

Introduction. White matter hyperintensity (WMH) is a neuroimaging age-related phenomenon associated with an increased cardiovascular risk in people with arterial hypertension (AH). The prevalence of WMH and its relationship with risk factors for cerebrovascular disease (CVD) in middle-age population requires clarification.

Aim

Aim: to assess the prevalence of the WMH phenomenon in people of working age (40–59 years) and to establish cerebrovascular risk factors associated with its development.

Material and methods

Material and methods. Study cohort (n = 376; 156 (41.5%) men and 220 (58.5%) women; mean age 49.7 ± 5.0 years) was formed by screening an open population (40–59 years of age). Using a questionnaire and clinical, laboratory and instrumental findings, including brain MRI (1T), the prevalence of cardiovascular and cerebrovascular risk factors was analyzed. The odds ratio (OR) of the event occurring and a 95% confidence interval were calculated.

Results

Results. High prevalence of risk factors was revealed in the age group of 40–59 years, including AH in 46.7%, increased body mass index (BMI) in 60.6%, dyslipidemia (up to 39%), metabolic syndrome in 21.5%, thickening of the intima-media complex in 57.2%, atherosclerotic plaques in 49.7% of all cases. WMH was identified in 32% (120/376) of the subjects examined. An association between presence, severity of WMH and age, presence and severity of AH, as well as total burden of vascular risk factors was established. The most significant factors associated with the development of WMH in people aged 40–59 were found to be AH (OR 3.35), atherosclerosis of the brachiocephalic arteries (OR 1.79), and hyperglycemia (OR 1.36).

Conclusion

Conclusion. Thus, there is a high prevalence of risk factors for cardiovascular and cerebrovascular diseases in the working-age population of the megalopolis (Moscow) at the age of 40–59 years, which is associated with accelerated WMH formation. Significant factors that are associated with WMH are AH, atherosclerosis of the brachiocephalic arteries, hyperglycemia, as well as dyslipidemia and metabolic syndrome. Early detection and management of the listed modifiable risk factors are necessary to prevent the development and progression of cerebral injury.

гиперинтенсивность белого веществацереброваскулярные факторы рискаартериальная гипертензиягипергликемияметаболический синдромцереброваскулярная патологияwhite matter hyperintensitycerebrovascular risk factorsarterial hypertensionhyperglycemiametabolic syndromecerebrovascular pathologyReferencesСкворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., Камкин Е.Г., Бойко Е.Л., Дашьян В.Г. и др. Организация помощи пациентам с инсультом в России. Итоги 10 лет реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(3):5–12. https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.3.1Skvortsova V.I., Shetova I.M., Kakorina E.P., Kamkin E.G., Boyko E.L., Dashyan V.G. et al. Healthcare system for patients with stroke in Russia results of 10years implementation of the measures aimed at improvement of medical care for patients with acute cerebrovascular events. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2018;12(3):5–12. (In Russian). https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.3.1Feigin V.L., Roth G.A., Naghavi M. Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet Neurol 2016;15:913–924. https://doi.org/10.1016/S14744422(16)30073-4Feigin V.L., Roth G.A., Naghavi M. Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet Neurol 2016;15:913–924. https://doi.org/10.1016/S14744422(16)30073-4Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. М.: МЕДпресс-информ, 2015. 380 с. [Suslina Z.A., Varakin Yu.Ya. Klinicheskoe rukovodstvo po ranney diagnostike, lecheniyu i profilaktike sosudistykh zabolevaniy golovnogo mozga. [Clinical guidelines for the early diagnosis, treatment and prevention of cerebrovascular diseases М.: MEDpress-inform, 2015;380. (In Russ). ISBN 978-500030-244-6.Suslina Z.A., Varakin Yu.Ya. Klinicheskoe rukovodstvo po ranney diagnostike, lecheniyu i profilaktike sosudistykh zabolevaniy golovnogo mozga. [Clinical guidelines for the early diagnosis, treatment and prevention of cerebrovascular diseases М.: MEDpress-inform, 2015;380. (In Russ). ISBN 978-500030-244-6.Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Системные гипертензии. 2019;16(1):6–31. https://doi.org/10.26442/2075082X.2019.1.190179Chazova I.E., Zhernakova Yu.V. on behalf of the experts. Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2019;16(1):6–31. (In Russian). https://doi.org/10.26442/2075082X.2019.1.1901792018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018;39,3021–3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy3392018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018;39,3021–3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339Schmidt R., Schmidt H., Haybaeck J., Loitfelder M., Weis S., Cavalieri M. et al. Heterogeneity in age-related white matter changes. Acta Neuropathol. 2011;122:171–85. PMID: 21706175. https://doi.org/10.1007/s00401-011-0851-xSchmidt R., Schmidt H., Haybaeck J., Loitfelder M., Weis S., Cavalieri M. et al. Heterogeneity in age-related white matter changes. Acta Neuropathol. 2011;122:171–85. PMID: 21706175. https://doi.org/10.1007/s00401-011-0851-xDebette S., Markus H.S. The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010;341:c3666. https://doi.org/10.1136/bmj.c3666Debette S., Markus H.S. The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010;341:c3666. https://doi.org/10.1136/bmj.c3666Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. The metabolic syndrome-a new worldwide definition. Lancet. 2005;366(9491):1059–1062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67402-8Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. The metabolic syndrome-a new worldwide definition. Lancet. 2005;366(9491):1059–1062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67402-8Bots M.L., Hoes A.W., Koudstaal P.J., Hoffman A., Grobbee D.E. Common carotid intima-media thickness and risk of stroke and myocardial infarction: the Rotterdam study. Circulation. 1997;96:1432–1437. PMID: 9315528. https://doi.org/10.1161/01.cir.96.5.1432Bots M.L., Hoes A.W., Koudstaal P.J., Hoffman A., Grobbee D.E. Common carotid intima-media thickness and risk of stroke and myocardial infarction: the Rotterdam study. Circulation. 1997;96:1432–1437. PMID: 9315528. https://doi.org/10.1161/01.cir.96.5.1432Touboul P.J., Hennerici M.G., Meairs S., Adams H., Amarenco P., Bornstein N. et al. Mannheim carotid intima-media thickness consensus (2004-2006). An update on behalf of the Advisory Board of the 3rd and 4th Watching the Risk Symposium, 13th and 15th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, and Brussels, Belgium, 2006. Cerebrovasc. Dis. 2007;23(1):75– 80. PMID: 17108679. https://doi.org/10.1159/000097034Touboul P.J., Hennerici M.G., Meairs S., Adams H., Amarenco P., Bornstein N. et al. Mannheim carotid intima-media thickness consensus (2004-2006). An update on behalf of the Advisory Board of the 3rd and 4th Watching the Risk Symposium, 13th and 15th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, and Brussels, Belgium, 2006. Cerebrovasc. Dis. 2007;23(1):75– 80. PMID: 17108679. https://doi.org/10.1159/000097034Wardlaw J.M., Smith E.E., Biessels G.J., Cordonnier C., Fazeka, F., Frayne R. et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol. 2013;12(8):822–38. PMID: 23867200. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70124-8Wardlaw J.M., Smith E.E., Biessels G.J., Cordonnier C., Fazeka, F., Frayne R. et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol. 2013;12(8):822–38. PMID: 23867200. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70124-8Танашян М.М., Лагода О.В., Антонова К.В. Цереброваскулярная патология и метаболический синдром. М.: «АСТ 345», 2019, 376 c. DOI: 10.33901/978-5-60414302-5-2019-1-370Tanashyan M.M., Lagoda O.V., Antonova K.V. Cerebrovascular pathology and metabolic syndrome. M.: «AST 345», 2019. 376 p. (In Russian) DOI: 10.33901/978-5-60414302-5-2019-1-370Raina А., Zhao X., Grove M.L., Bressler J., Gottesman R.F., Guan W.H. et al. Cerebral white matter hyperintensities on MRI and acceleration of epigenetic aging: the atherosclerosis risk in communities study. Clinical Epigenetics. 2017;14;9:21. PMID: 28289478. https://doi.org/10.1186/s13148-016-0302-6Raina А., Zhao X., Grove M.L., Bressler J., Gottesman R.F., Guan W.H. et al. Cerebral white matter hyperintensities on MRI and acceleration of epigenetic aging: the atherosclerosis risk in communities study. Clinical Epigenetics. 2017;14;9:21. PMID: 28289478. https://doi.org/10.1186/s13148-016-0302-6Fazekas F. White matter signal abnormalities in normal individuals: correlation with carotid ultrasonography, cerebral blood flow measurements, and cerebrovascular risk factors. Stroke. 1988;19(10):1285–1288. PMID: 3051534. https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1285Fazekas F. White matter signal abnormalities in normal individuals: correlation with carotid ultrasonography, cerebral blood flow measurements, and cerebrovascular risk factors. Stroke. 1988;19(10):1285–1288. PMID: 3051534. https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1285Lechner H., Schmidt R., Bertha G., Justich E., Offenbacher H., Schneider G. Nuclear magnetic resonance image white matter lesions and risk factors for stroke in normal individuals. Stroke. 1988;19(2):263–265. PMID: 3344543. https://doi.org/10.1161/01.str.19.2.263Lechner H., Schmidt R., Bertha G., Justich E., Offenbacher H., Schneider G. Nuclear magnetic resonance image white matter lesions and risk factors for stroke in normal individuals. Stroke. 1988;19(2):263–265. PMID: 3344543. https://doi.org/10.1161/01.str.19.2.263Lazarus R., Prettyman R., Cherryman G. White matter lesions on magnetic resonance imaging and their relationship with vascular risk factors in memory clinic attenders. International journal of geriatric psychiatry. 2005;20(3):274–279. PMID: 3344543. https://doi.org/10.1002/gps.1283Lazarus R., Prettyman R., Cherryman G. White matter lesions on magnetic resonance imaging and their relationship with vascular risk factors in memory clinic attenders. International journal of geriatric psychiatry. 2005;20(3):274–279. PMID: 3344543. https://doi.org/10.1002/gps.1283Wardlaw J.M., Valdes Hernandez M.C., Munoz-Maniega S. What are white matter hyperintensities made of? Relevance to vascular cognitive impairment. J. Am. Heart Assoc. 2015;4(6):001140. PMID: 26104658. https://doi.org/10.1161/JAHA.114.001140Wardlaw J.M., Valdes Hernandez M.C., Munoz-Maniega S. What are white matter hyperintensities made of? Relevance to vascular cognitive impairment. J. Am. Heart Assoc. 2015;4(6):001140. PMID: 26104658. https://doi.org/10.1161/JAHA.114.001140Raman M.R., Kantarci K., Murray M.E., Clifford R Jack Jr., Prashanthi V. Imaging markers of cerebrovascular pathologies: Pathophysiology, clinical presentation, and risk factors. Alzheimers Dement. (Amst). 2016;5:5–14. PMID: 28054023. https://doi.org/10.1016/j.dadm.2016.12.006Raman M.R., Kantarci K., Murray M.E., Clifford R Jack Jr., Prashanthi V. Imaging markers of cerebrovascular pathologies: Pathophysiology, clinical presentation, and risk factors. Alzheimers Dement. (Amst). 2016;5:5–14. PMID: 28054023. https://doi.org/10.1016/j.dadm.2016.12.006LADIS Study Group. 2001–2011: a decade of the LADIS (LeukoaraiosisAndDISability) Study: what have we learned about white matter changes and small-vessel disease? Cerebrovasc. Dis. 2011;32(6):577–88. PMID: 22277351. https://doi.org/10.1159/000334498LADIS Study Group. 2001–2011: a decade of the LADIS (LeukoaraiosisAndDISability) Study: what have we learned about white matter changes and small-vessel disease? Cerebrovasc. Dis. 2011;32(6):577–88. PMID: 22277351. https://doi.org/10.1159/000334498Herrmann L.L., Le Masurier M., Ebmeier K.P. White matter hyperintensities in late life depression: a systematic review. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2008;79:619–24. PMID: 17717021. https://doi.org/10.1136/jnnp.2007.124651Herrmann L.L., Le Masurier M., Ebmeier K.P. White matter hyperintensities in late life depression: a systematic review. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2008;79:619–24. PMID: 17717021. https://doi.org/10.1136/jnnp.2007.124651Wright C.B., Dong C., Perez E.J., De Rosa J., Yoshita M., Rundek T. et al. Subclinical Cerebrovascular Disease Increases the Risk of Incident Stroke and Mortality: The Northern Manhattan Study. J. Am. Heart Assoc. 2017;6(9). PMID: 28847914. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.004069Wright C.B., Dong C., Perez E.J., De Rosa J., Yoshita M., Rundek T. et al. Subclinical Cerebrovascular Disease Increases the Risk of Incident Stroke and Mortality: The Northern Manhattan Study. J. Am. Heart Assoc. 2017;6(9). PMID: 28847914. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.004069Windham B.G., Deere B., Griswold M.E., Wang W.M., Bezerra D.C., Shibata D. et al. Small brain lesions and incident stroke and mortality: a cohort study. Ann. Intern. Med. 2015;163(1):22–31. PMID: 26148278. https://doi.org/10.7326/M14-2057Windham B.G., Deere B., Griswold M.E., Wang W.M., Bezerra D.C., Shibata D. et al. Small brain lesions and incident stroke and mortality: a cohort study. Ann. Intern. Med. 2015;163(1):22–31. PMID: 26148278. https://doi.org/10.7326/M14-2057Verhaaren B.F., Vernooij M.W., de Boer R., Hofman A., Niessen W.J., van der Lugt A. et al. High blood pressure and cerebral white matter lesion progression in the general population. Hypertension. 2013;61:1354–9. PMID: 23529163. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00430Verhaaren B.F., Vernooij M.W., de Boer R., Hofman A., Niessen W.J., van der Lugt A. et al. High blood pressure and cerebral white matter lesion progression in the general population. Hypertension. 2013;61:1354–9. PMID: 23529163. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00430Добрынина Л.А., Гнедовская Е.В., Сергеева А.Н., Кротенкова М.В., Пирадов М.А. Субклинические церебральные проявления и поражение головного мозга при асимптомной впервые диагностированной артериальной гипертензии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2016;10(3):33–39. https://doi.org/10.17116/jnevro201811812223Dobrynina L.A., Gnedovskaya E.V., Sergeeva A.N., Krotenkova M.V., Piradov M.A. Subclinical cerebral manifestations and brain damage in newly diagnosed asymptomatic arterial hypertension. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2016;10(3):33–39. (In Russian). https://doi.org/10.17116/jnevro201811812223Гнедовская Е.В., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В., Сергеева А.Н. МРТ в оценке прогрессирования церебральной микроангиопатии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(1):61–68.. https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.1.9Gnedovskaya E.V., Dobrynina L.A., Krotenkova M.V., Sergeeva A.N. MRI in the assessment of cerebral small vessel disease. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2018;12(1):61–68. (In Russian). https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.1.9Добрынина Л.А., Гнедовская Е.В., Шабалина А.А., Сергеева А.Н., Кравченко М.А., Николаева Н.С. Биомаркеры и механизмы раннего повреждения сосудистой стенки. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(12):23–32. https://doi.org/10.17116/jnevro201811812223Dobrynina L.A., Gnedovskaya E.V., Shabalina A.A., Sergeeva A.N., Kravchenko M.A., Nikolaeva N.S. Biomarkers and mechanisms of early vascular damage. Zh. Nevrol. Psikhiatr Im S S Korsakova. 2018;118(12):23–32. (In Russian). https://doi.org/10.17116/jnevro201811812223

The authors declare that there are no conflicts of interest present.