r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/26587947-2020-25-5-14-20r-n-j-116Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSСиндром «дизартрия–неловкая рука» как проявление лакунарного инсульта«Dysarthria–clumsy hand syndrome» as lacunar stroke manifestationhttps://orcid.org/0000-0002-6256-3429ГригорьеваВ. Н.GrigoryevaV. N.vrgr@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5689-2544СеменоваТ. Н.SemenovaT. N.neurotmdoc@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3127-8489ГузановаЕ. В.GuzanovaE. V.el.guzanova@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Privolzhsky Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»РоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Privolzhsky Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; Nizhny Novgorod Regional Clinical Hospital named after N.A. SemashkoRussian Federation2020161220202551420Copyright © Григорьева В.Н., Семенова Т.Н., Гузанова Е.В., 20202020Григорьева В.Н., Семенова Т.Н., Гузанова Е.В.Grigoryeva V.N., Semenova T.N., Guzanova E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/116

Анализ клинических особенностей лакунарного инсульта (ЛИ) с синдромом «дизартрия–неловкая рука» (СДНР) важен для улучшения диагностики этого расстройства.

Цель работы

Цель работы: выяснить частоту встречаемости СДНР, проанализировать структуру его клинических проявлений, особенности нарушений функции руки и их динамику у больных в остром периоде лакунарного инсульта.

Материал и методы

Материал и методы. Обследовано 139 пациентов в остром периоде ЛИ. Неврологическая симптоматика оценивалась количественно в баллах, по данным релевантных шкал. Функция руки определялась по тестам «Action Research Arm Test» и «9-Hole Peg Test», степень ограничения повседневной активности — по шкале Бартель.

Результаты

Результаты. СДНР диагностирован у 17% больных с острым ЛИ (1-я группа), другие клинические варианты ЛИ — у 83% (2-я группа) больных. Причинами «неловкости» в руке при СДНР являлись мозжечковая атаксия (83%), легкий парез (71%) и кинестетическая апраксия (29%). Более чем у половины больных эти нарушения были не изолированными, а сочетались друг с другом. Дисфункция руки и нарушение повседневной активности в 1-й группе исходно были выражены в меньшей степени, чем во 2-й группе. Через 2 недели после развития ЛИ полное восстановление функции руки отмечалось у 63% больных с СДНР.

Заключение

Заключение. Основными причинами «неловкости» руки при СДНР служат легкий парез, мозжечковая атаксия и апраксия. Пациенты с СДНР имеют благоприятный прогноз для функционального восстановления.

A detailed analysis of the neurological disorders of «dysarthria–clumsy hand» syndrome (DCHS) is important for its earlier diagnosis.

The purpose of this study was to evaluate the incidence of DCHS and the range of its clinical signs, as well as the degree of hand/arm dysfunctions and its dynamics in patients with the acute lacunar stroke (LS).

Material and methods

Material and methods. 139 patients with acute LS were examined. Quantitative assessment of neurological deficits, such as paresis, cerebellar ataxia, and apraxia was performed using the relevant scales. The upper limb function was assessed by Action Research Arm Test and 9-Hole Peg Test. Barthel Index was used for disability evaluation.

Results

Results. DCHS was diagnosed in 17% of LS patients (group1) and other clinical variants of LS was detected in 83% of patients (group 2). The cause of «clumsiness» in the hand/arm in DCHS was ataxia (83%), mild paresis (71%) and kinesthetic apraxia (29%), which were present independently or in combination. Hand/arm dysfunction and disability, while performing daily activities, were less severe in group 1 patients compared to group 2. The complete restoration of hand/arm function was observed in 63% of the patients with DCHS in 2 weeks after the onset of LS.

Conclusions

Conclusions. Mild paresis, cerebellar ataxia and apraxia are the main causes of «clumsiness» of the hand/arm in patients with DCHS. In general, DCHS has good functional outcomes.

«дизартрия–неловкая рука»лакунарный инсультатаксияпарезапраксияфункция руки«dysarthria–clumsy hand»lacunar strokeparesisataxiaapraxiaupper limb functionhand dysfunctionReferencesFisher C.M. A lacunar stroke. The dysarthria-clumsy hand syndrome. Neurology. 1967;17(6):614–617. https://doi.org/10.1212/wnl.17.6.614Fisher C.M. A lacunar stroke. The dysarthria-clumsy hand syndrome. Neurology. 1967;17(6):614–617. https://doi.org/10.1212/wnl.17.6.614Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts: a review. Neurology. 1982;32(8):871–876. https://doi.org/10.1212/wnl.32.8.871Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts: a review. Neurology. 1982;32(8):871–876. https://doi.org/10.1212/wnl.32.8.871Arboix A., Bell Y., García-Eroles L., Massons J., Comes E., Balcells M. et al. Clinical study of 35 patients with dysarthriaclumsy hand syndrome. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004;75(2):231‒234. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1738934/Arboix A., Bell Y., García-Eroles L., Massons J., Comes E., Balcells M. et al. Clinical study of 35 patients with dysarthriaclumsy hand syndrome. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004;75(2):231‒234. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1738934/Arboix A., Martí-Vilalta J.L. Lacunar stroke. Expert Rev. Neurother. 2009;9(2):179–196. https://doi.org/10.1586/14737175.9.2.179Arboix A., Martí-Vilalta J.L. Lacunar stroke. Expert Rev. Neurother. 2009;9(2):179–196. https://doi.org/10.1586/14737175.9.2.179Venkataraman P., Tadi P., Lui F. Lacunar Syndromes. StatPearls. StatPearls Publishing 5 July 2020. [Electronic resource. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534206/Venkataraman P., Tadi P., Lui F. Lacunar Syndromes. StatPearls. StatPearls Publishing 5 July 2020. [Electronic resource. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534206/Cuadrado-Godia E., Dwivedi P., Sharma S., Santiago A.O., Gonzalez J.R., Balcells M. et al. Cerebral Small Vessel Disease: A Review Focusing on Pathophysiology, Biomarkers, and Machine Learning Strategies. J. Stroke. 2018;20(3):302–320. https://doi.org/10.5853/jos.2017.02922Cuadrado-Godia E., Dwivedi P., Sharma S., Santiago A.O., Gonzalez J.R., Balcells M. et al. Cerebral Small Vessel Disease: A Review Focusing on Pathophysiology, Biomarkers, and Machine Learning Strategies. J. Stroke. 2018;20(3):302–320. https://doi.org/10.5853/jos.2017.02922Glass J.D., Levey A.I., Rothstein J.D. The dysarthria-clumsy hand syndrome: A distinct clinical entity related to pontine infarction. Ann. Neurol. 1990;27(5):487–494. https://doi.org/10.1002/ana.410270506Glass J.D., Levey A.I., Rothstein J.D. The dysarthria-clumsy hand syndrome: A distinct clinical entity related to pontine infarction. Ann. Neurol. 1990;27(5):487–494. https://doi.org/10.1002/ana.410270506Вахнина Н.В., Цой А.Э., Воскресенская О.Н., Дамулин И.В. Хорея вследствие лакунарного инфаркта. Неврологический журнал. 2015;20(4):46–50. https://cyberleninka.ru/article/n/horeya-vsledstvie-lakunarnogo-infarktaVakhnina N.V., Tsoy A.E., Voskresenskaya O.N., Damulin I.V. Chorea as a result of lacunar infarction. Nevrologicheskiy zhurnal. 2015;20(4):46–50 (In Russian). https://cyberleninka.ru/article/n/horeya-vsledstvie-lakunarnogo-infarktaHoonhorst M.H., Nijland R.H., van den Berg J.S., Emmelot C.H., Kollen B.J., Kwakkel G. How Do Fugl-Meyer Arm Motor Scores Relate to Dexterity According to the Action Research Arm Test at 6 Months Poststroke? Arch. Phys. Med. Rehabil. 2015;96(10):1845–1849. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2015.06.009Hoonhorst M.H., Nijland R.H., van den Berg J.S., Emmelot C.H., Kollen B.J., Kwakkel G. How Do Fugl-Meyer Arm Motor Scores Relate to Dexterity According to the Action Research Arm Test at 6 Months Poststroke? Arch. Phys. Med. Rehabil. 2015;96(10):1845–1849. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2015.06.009Grice K.O., Vogel K.A., Le V., Mitchell A., Muniz S., Vollmer M.A. Adult norms for a commercially available Nine Hole Peg Test for finger dexterity. Am. J. Occup. Ther. 2003;57(5):570–573. https://doi.org/10.5014/ajot.57.5.570Grice K.O., Vogel K.A., Le V., Mitchell A., Muniz S., Vollmer M.A. Adult norms for a commercially available Nine Hole Peg Test for finger dexterity. Am. J. Occup. Ther. 2003;57(5):570–573. https://doi.org/10.5014/ajot.57.5.570Feys P., Lamers I., Francis G., Benedict R., Phillips G., LaRocca N. et al. Multiple Sclerosis Outcome Assessments Consortium. The Nine-Hole Peg Test as a manual dexterity performance measure for multiple sclerosis. Mult. Scler. 2017;23(5):711–720. https://doi.org/10.1177/1352458517690824Feys P., Lamers I., Francis G., Benedict R., Phillips G., LaRocca N. et al. Multiple Sclerosis Outcome Assessments Consortium. The Nine-Hole Peg Test as a manual dexterity performance measure for multiple sclerosis. Mult. Scler. 2017;23(5):711–720. https://doi.org/10.1177/1352458517690824Ekstrand E., Lexell J., Brogardh C. Test-retest reliability and convergent validity of three manual dexterity measures in persons with chronic stroke. PM&R. 2016;8(10):935–943. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2016.02.014Ekstrand E., Lexell J., Brogardh C. Test-retest reliability and convergent validity of three manual dexterity measures in persons with chronic stroke. PM&R. 2016;8(10):935–943. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2016.02.014Fisher M. Putaminal hemorrhage presenting as dysarthria-clumsy hand syndrome. Case reports. Bull. Clin. Neurosci. 1984;49:1–3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6546036/Fisher M. Putaminal hemorrhage presenting as dysarthria-clumsy hand syndrome. Case reports. Bull. Clin. Neurosci. 1984;49:1–3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6546036/Timmann D., Diener H.C. Cerebellar ataxia. (eds) Bogousslavsky J., Caplan L.: Stroke Syndrome. Cambridge University Press. 2001:48–59.Timmann D., Diener H.C. Cerebellar ataxia. (eds) Bogousslavsky J., Caplan L.: Stroke Syndrome. Cambridge University Press. 2001:48–59.Grandas F., Villanueva J.A., Mateo D., Gimenez-Roldán S. The dysarthria-clumsy hand syndrome: Ataxic or bradykinetic hand? Ann. Neurol. 1991;30(3):430–431. https://doi.org/10.1002/ana.410300321Grandas F., Villanueva J.A., Mateo D., Gimenez-Roldán S. The dysarthria-clumsy hand syndrome: Ataxic or bradykinetic hand? Ann. Neurol. 1991;30(3):430–431. https://doi.org/10.1002/ana.410300321Fisher C.M. Ataxic hemiparesis. A pathologic study. Arch. Neurol. 1978;35(3):126–8. https://doi.org/10.1001/archneur.1978.00500270008002Fisher C.M. Ataxic hemiparesis. A pathologic study. Arch. Neurol. 1978;35(3):126–8. https://doi.org/10.1001/archneur.1978.00500270008002Семенова Т.Н., Григорьева В.Н., Новосадова О.А. Дисфункция руки и ее восстановление в остром периоде лакунарного ишемического инсульта. Саратовский научно-медицинский журнал. 2020;16(1):380–383. http://ssmj.ru/taxonomy/term/20366Semenova T.N., Grigoryeva V.N., Novosadova O.A. Upper limb impairment and its recovery in patients with acute lacunar stroke. Saratov Journal of Medical Scientific Research. (Saratovskij nauchnomedicinskij zhurnal). 2020;16(1):380–383 (In Russian). http://ssmj.ru/taxonomy/term/20366Park J.E. Apraxia: review and update. Journal of clinical neurology. 2017;13(4):317–324. https://doi.org/10.3988/jcn.2017.13.4.317Park J.E. Apraxia: review and update. Journal of clinical neurology. 2017;13(4):317–324. https://doi.org/10.3988/jcn.2017.13.4.317

The authors declare that there are no conflicts of interest present.